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智慧醫療與家庭醫生簽約服務實施辦法

日期:2019/4/23 11:25:52 來源:區民生辦作者:省民生辦 閱讀次數:背景顏色:

——智慧醫療實施辦法 

省衛生健康委  省財政廳 

 

    為貫徹落實《安徽省人民政府關于2019年重點工作及責任分解的通知》(皖政〔2019〕9號)、《安徽省人民政府辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的實施意見》(皖政辦〔2018〕39號)、《安徽省人民政府關于2019年實施33項民生工程的通知》(皖政〔2019〕14號)等文件精神,進一步創新基層醫療衛生健康服務模式,不斷提升基層醫療衛生健康服務能力,結合我省實際,制定本實施辦法。 

    一、建設目標 

    充分利用現代信息技術,加快推廣“智醫助理”,再增加50個縣(市、區)項目應用試點,提高鄉村兩級(含社區衛生服務中心,下同)醫務人員的診療服務能力,構建分級診療、遠程醫療新格局,為群眾提供全方位全周期高質量的健康服務。著力破解基層醫療機構人力資源短缺、技術水平有限等“短板”;優化面向基層的遠程醫療服務,加速優質醫療資源下沉;改變基層診療模式,推動基層醫務人員電子病歷規范化;優化縣域慢性病管理與服務,提升家庭醫生簽約服務質量和效率;推動電子健康卡使用,實現醫療信息互通共享。 

    二、建設原則 

    (一)需求導向,創新服務。以人民群眾健康需求為導向,以信息技術應用發展為牽引,拓展服務渠道,延伸服務內容,提升服務效率,提高醫務人員診療水平,更好地滿足人民群眾多層次、多樣化的健康需求。 

    (二)頂層設計,統籌建設。統一制定“智醫助理”建設規范,明確系統架構、系統功能、安全保障等建設內容;各地區遵照統一規范,結合本地區實際情況,組織項目建設、評估和驗收等工作,鼓勵以市為單位整體推進。

    (三)整合資源,共建共享。統籌結合“智醫助理”建設和基本公共衛生服務“兩卡制”、家庭醫生簽約服務、中醫館健康信息系統建設、縣級醫院醫療服務能力提升工程,充分利用現有的軟硬件資源,發揮全民健康信息平臺中心樞紐作用,實現地區醫療信息系統互聯互通。

    (四)強化標準,確保安全。遵循國家、行業頒發的數據標準,逐步建立全省統一的“智醫助理”標準管理體系;完善安全管理機制和制度,加強涉及居民隱私的信息安全防護體系建設,確保系統運行安全和信息安全,實現信息共享與隱私保護同步發展。“智醫助理”及相關設備應取得藥品監督管理部門的注冊許可。

    三、建設內容

    (一)建設“智醫助理”系統

    1.輔助診斷子系統。建設鄉村兩級醫務人員輔助診斷子系統,依托醫學認知智能技術和醫學知識體系,在診療過程中輔助基層醫生全面了解疾病信息并提供所需的知識、經驗、方法,協助基層醫生對病情進行準確判斷,逐步提升基層醫生診療水平和服務能力,降低漏診誤診率;實現與電子病歷業務系統無縫對接,減輕基層醫生負擔。

    2.慢病智能管理子系統。建設鄉村兩級慢病智能管理子系統,利用電子健康卡的身份驗證功能,并通過全民健康信息平臺與檢驗檢查、電子病歷、健康檔案等核心業務系統實現互聯互通,輔助基層醫生進行慢性病分類、分級管理,對居民健康狀況進行評估分級,形成個性化健康干預方案,提供預約、隨訪、健康指導、滿意度調查等智能化服務,提高家庭醫生簽約服務質量和效率。

    3.遠程會診接入系統。將“智醫助理”接入現有的遠程影像、遠程檢驗、遠程病理、遠程心電等遠程會診系統,借助電腦或智能移動終端,實現鄉村兩級醫療機構與上級醫療機構實時遠程會診。通過電子健康卡核驗患者身份后,上級醫生可在線實時查閱患者的健康檔案、電子病歷和檢驗檢查等資料,制定診療方案,及時為患者提供遠程醫療服務,為縣域分級診療提供支撐保障,最終實現基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分診的良好就醫秩序。

    4.PAD移動終端。每個基層醫療機構(含社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、村衛生室)配備一臺移動終端設備,實現在移動診療場景下的智能輔診、醫學知識檢索、共享調閱、慢病智能管理和遠程視頻技術援助。前期項目建設已有PAD移動終端的基層醫療機構不再重復配備。鼓勵以“智醫助理”為載體,特別是以PAD移動終端為載體,將醫療信息化其他建設工作嵌入集成其中,統籌推進醫療信息化建設。

    (二)完善信息支撐體系

    加強全民健康信息平臺建設,完善全員人口、電子健康檔案、電子病歷三大基礎數據庫,進一步夯實智慧醫療應用基礎。積極推廣居民電子健康卡應用,實現檢驗檢查、電子健康檔案和電子病歷等核心數據實時推送。推動“智醫助理”與安徽醫療便民服務平臺、安徽醫學影像云等系統對接,實現數據互通共享。加強政務外網、專網、虛擬專網等網絡基礎建設,保護居民隱私信息安全。

    四、經費概算

    每個試點縣(市、區)“智醫助理”項目概算不超過400萬元(含市級“智醫助理”支撐系統建設硬件費用)。其中,貧困縣的建設經費由省與所在市財政部門按7:3比例分擔,其他縣(市、區)的建設經費由省市縣三級財政部門按4:3:3比例分擔。

    五、職責分工

    (一)省級行政部門職責。省衛生健康委負責制定和完善“智醫助理”建設數據標準與業務規范,并對系統功能和數據標準進行審驗;負責成立項目建設專家委員會,組織相關專家或者委托第三方開展“智醫助理”診療效果評估;落實省級“智醫助理”運行及監管平臺軟硬件招標采購;協調督促軟硬件安裝部署、培訓應用;對各地項目建設情況進行督導調度和考核評估。省財政廳負責落實省級財政應承擔的建設費用,督促市級財政部門落實配套資金,并對資金的使用管理進行監督檢查。

    (二)市級行政部門職責。市衛生健康行政部門負責制定項目建設工作推進方案,協調督促所屬縣(市、區)開展項目建設,對所屬縣(市、區)制定的實施方案進行審核,整體推進的市原則上倡導市級統采分簽;指導所屬縣(市、區)開展系統培訓應用與評估驗收;負責完善市本級信息支撐體系建設,做好與省級平臺接口聯調和網絡互聯等工作;對所屬縣(市、區)項目建設情況進行督導指導和考核評估。市財政局負責落實各縣(市、區)項目建設配套資金,并指導做好項目招標等工作。

    (三)縣級行政部門職責。縣級衛生健康行政部門負責制定具體實施方案,落實招標采購、軟硬件安裝部署工作;負責完善信息支撐體系建設,做好與市級平臺接口聯調和網絡互聯等工作;制定本地信息系統使用相關政策、制度和規范;負責組織開展“智醫助理”培訓應用與評估驗收工作。縣級財政局負責落實項目建設配套資金和后期運維費用;負責項目建設資金管理;配合做好項目招標采購等相關工作。

    (四)服務承建商職責。經招標確定的服務承建商負責開發符合標準規范的信息系統,將系統分級部署在省、市兩級衛生健康行政部門;負責信息系統的終端投放、升級完善和運行維護;負責開展集中培訓和個性化培訓;配合省衛生健康委制定完善“智醫助理”建設的數據標準與業務規范;招標文件確定的其他職責。

    六、實施步驟

    (一)項目啟動(2019年4月)。省衛生健康委制定下發項目技術方案,召開“智醫助理”啟動和推進會議,部署項目建設工作。

    (二)項目采購(2019年4-6月)。各試點縣(市、區)完成項目采購。

    (三)部署聯調培訓(2019年4-11月)。各試點縣(市、區)完成“智醫助理”部署和本地化改造,開展系統應用培訓、上線運行及其他相關系統的對接聯調等工作。

    (四)跟蹤評估及驗收(2019年8-12月)。省、市衛生健康行政部門開展全程跟蹤評估,對跟蹤評估中發現的問題和不足,及時整改完善;建設完成后及時啟動項目驗收工作,確保項目建設順利完成。

    (五)項目總結(2020年1月)。省衛生健康委召開項目推廣總結會,總結項目建設經驗,評估項目建設成效。

    七、工作要求

    (一)加強組織領導。省衛生健康委成立由主要負責同志任組長的“智醫助理”建設領導小組,負責統籌推進“智醫助理”建設工作。各市和試點縣(市、區)要成立項目建設領導機構,抓緊制定實施方案,倒排工期,加快項目實施進度,相關部門要確立專人負責,明確責任分工,層層壓實責任。

    (二)細化操作方案。省衛生健康委對“智醫助理”建設各環節制定詳細計劃,并分別制定各環節具體實施方案,確保項目穩步推進。

    (三)加強培訓推廣。各市要指導各縣(市、區)制定詳細的培訓計劃,分階段分層次開展基層醫護人員、管理人員和維護人員培訓,確保受訓人員熟練掌握和使用系統各項功能。

    (四)落實資金保障。各級財政部門要根據建設需要,積極落實項目建設和運維資金,確保項目順利開展、按時完成。項目資金專款專用,嚴禁擠占、挪用。

    (五)加強技術支持。省衛生健康委要制定和完善“智醫助理”建設的相關政策文件,組織醫療專家幫助提高“智醫助理”常見病診斷的準確率。市衛生健康行政部門要組建信息技術專家團隊,指導所屬試點縣(市、區)開展項目建設。

    (六)強化運維保障。市衛生健康行政部門要確定專人負責收集“智醫助理”運行過程中的問題和基層醫務人員提出的建議,督促服務承建商及時完善功能和升級系統。各地可通過購買第三方服務的方式加強運維保障,確保“智醫助理”安全穩定運行。

    (七)加強統籌指導。省衛生健康委、省財政廳要統籌指導“智醫助理”建設,協調解決“智醫助理”建設中發現問題。各市衛生健康行政部門要建立工作推進機制,加大對所屬縣(市、區)項目建設的指導推進力度,并于每月25日前向省衛生健康委上報項目建設進展情況。

 

附表:1.安徽省智醫助理建設內容及功能

      2.2019年智醫助理建設推廣縣區名單

 

 

 

附表1

 

安徽省智醫助理建設內容及功能

 

序號

項目名稱

項目內容及功能

1

輔助診斷子系統

主要功能:智能輔助診斷,醫學知識檢索。 

智能輔助診斷:依托醫療機器人認知智能、邏輯推理技術和醫學知識體系,醫生在診療過程中根據患者基本信息、主訴、現病史、既往史、檢查檢驗等數據,智能推薦疾病列表、診斷依據、治療方案、用藥建議等信息,輔助基層醫生對病情進行準確判斷和診療; 

醫學知識檢索:基于醫學知識庫和快速查詢引擎,基層醫生通過語音、文字等多種交互方式完成醫學內容快速檢索。系統實現醫學知識檢索結果的相關度排序展示,并幫助醫生詳細了解疾病知識和診療信息。醫學知識庫主要分為兩個方面,一是涵蓋基層全科各種疾病的概念、病因病理、臨床表現、體征、并發癥、檢查、診斷標準、鑒別診斷、治療、預后、特殊人群處理等;二是包括各種藥品的用法用量、適應癥、注意事項、禁忌、藥物相互作用、特殊人群用藥、服藥等。檢索結果包括:藥典查詢、疾病查詢、藥物禁忌查詢、指南文獻查詢。

2

慢病智能管理子系統

主要功能:基于國家醫療衛生相關標準或指南的健康評估模型,含健康評估、健康干預、通知宣教。

3

遠程視頻子系統

主要功能:上級醫生通過遠程視頻系統實現對基層醫生遠程視頻、專業技術支援,上級醫生可實時查閱患者在基層的健康檔案和電子病歷。

4

移動終端

每個基層醫療機構(含社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、村衛生室)配備一臺移動終端設備。前期項目建設(如基本公共衛生服務“兩卡制”等)已有PAD移動終端的基層醫療機構不再重復配備。

5

中心服務器硬件

用于建設市級“智醫助理”支撐系統。

6

實施部署

包含每個區縣所有基層醫療機構的系統部署及安裝、定制開發聯調等現場實施工作,每個縣區實施人員5—10名。

7

運營服務

包含每個基層醫療機構(含社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、村衛生室)開展產品使用培訓、督導考核及使用效果回訪、解決使用中遇到的問題等現場技術支持和服務工作。每個縣區至少4名培訓人員。

8

網絡改造

包含市縣智醫助理系統專網建設。

9

流量資費

移動終端流量費用。

1


附表2

 

新增50個“智醫助理”試點縣(市、區)名單

 

區域

縣(市、區)

數量

合肥市

肥東縣、肥西縣、長豐縣、廬江縣、巢湖市

5

淮北市

濉溪縣

1

亳州市

譙城區、渦陽縣、蒙城縣、利辛縣

4

宿州市

橋區、碭山縣、蕭縣、靈璧縣、泗縣

5

蚌埠市

懷遠縣

1

阜陽市

潁州區、潁泉區、潁東區、界首市、臨泉縣、太和縣、潁上縣

7

淮南市

壽縣

1

滁州市

定遠縣

1

六安市

金安區、舒城縣霍邱縣

3

馬鞍山市

當涂縣

1

蕪湖市

鏡湖區、弋江區、鳩江區、三山區、蕪湖縣、繁昌縣、南陵縣、無為縣

8

宣城市

郎溪縣、旌德縣

2

銅陵市

銅官區、義安區

2

池州市

東至縣、青陽縣

2

安慶市

太湖縣、岳西縣

2

黃山市

歙縣、休寧縣、祁門縣

3

省直管縣

宿松縣、廣德縣

2

合計

 

50

 

 

智慧醫療與家庭醫生簽約服務實施辦法

——家庭醫生簽約服務實施辦法

省衛生健康委  省財政廳

 

    為貫徹落實省委、省政府《關于進一步加強和改進衛生與健康工作的意見 》(皖發〔2017〕14號)、國務院醫改辦等7部委《關于印發推進家庭醫生簽約服務指導意見的通知》(國醫改辦發〔2016〕1號)、《安徽省人民政府關于2019年實施33項民生工程的通知》(皖政〔2019〕14號)等文件精神,深入實施民生工程,現就家庭醫生簽約服務民生工程項目制定如下實施辦法:

    一、指導思想

    以維護人民群眾健康為中心,轉變基層醫療衛生服務模式,主動為群眾提供綜合、連續、協同的基本醫療衛生服務和全方位全周期健康管理服務,保障人民群眾“無病早防、有病早治”,提升全民健康水平,增強城鄉居民獲得感;完善家庭醫生簽約服務支持機制建設,調動居民和家庭醫生參與簽約服務的積極性,加快推進家庭醫生簽約服務,促進基層首診、分級診療。

    二、年度目標任務

    到2019年底,完成以下目標:

    ——以市為單位,家庭醫生簽約服務覆蓋率不低于30%,重點人群簽約服務覆蓋率不低于60%。

    ——以市為單位,農業縣區家庭醫生有償簽約服務覆蓋率為10%,城市區有償簽約服務覆蓋率為5%。

    ——以市為單位,家庭醫生有償簽約的高血壓、糖尿病患者人數占常住人口數的比例不低于2%、1%。

    ——全省全面取消紙質健康檔案。不再新建紙質健康檔案,現有紙質健康檔案不再填寫新的內容,現有紙質健康檔案如數封存、不再使用,不再作為工作考核依據。

    三、項目內容

    家庭醫生團隊為簽約居民提供基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務。

    基本醫療服務應當涵蓋常見病和多發病的中西醫診治、合理用藥、就醫路徑指導和轉診預約等。

    公共衛生服務要涵蓋國家基本公共衛生服務項目和規定的其它公共衛生服務。

    各地要根據服務能力和需求,合理設定包含基本醫療和公共衛生服務在內的基礎服務包,內容應當包括:建立電子健康檔案、優先預約就診、轉診綠色通道、慢性病長處方、健康教育和健康促進、預防接種、重點疾病健康管理以及兒童、孕產婦重點人群健康管理等服務,滿足居民基本健康服務需求。

    各地要結合本地實際情況,設計針對不同人群多層次、多類型的有償服務包,包括健康評估、康復指導、家庭病床服務、家庭護理、遠程健康監測以及特定人群和特殊疾病健康管理服務,滿足居民多樣化的健康服務需求,并與基礎服務包捆綁簽訂。

    對未簽約居民,繼續按規范提供基本公共衛生服務、基本醫療衛生服務,逐步引導未簽約的城鄉居民加入簽約服務。

    四、工作要求

    (一)完善引導居民簽約的優惠措施。各地要統籌各方資源,在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實行差異化政策,提高居民參與簽約服務的主動性和自覺性。

    (二)完善家庭醫生簽約服務收付費機制。合理設定有償服務包、個性化延伸服務項目的價格標準;建立醫保基金、基本公共衛生經費、個人付費相結合的付費機制。

    (三)完善家庭醫生簽約服務考核分配機制。建立以服務數量及質量、健康管理及分級診療效果和群眾滿意度為核心的考核機制,并與收入分配相掛鉤。建立有償簽約服務收入不納入績效工資總額的收入分配機制。

    (四)杜絕形式主義官僚主義作風,切實為基層減負。對有診療需求的建檔立卡貧困人口實行家庭醫生簽約服務應簽盡簽。對長期外出人員或其他難以履約的,不硬性要求簽約服務。注重履約服務實效,重點加強對簽約貧困人口高血壓、糖尿病、結核病、重性精神病等慢病患者規范管理和服務。嚴格按照國家衛生健康委頒發的《基本公共衛生服務規范(第三版)》和簽約協議約定的內容規范履約,各地不得擅自增加履約服務頻次和服務內容,不得自行設計《家庭醫生簽約服務手冊》之類的繁瑣表格要求基層醫療機構填寫,不得強調紙質痕跡和錄入痕跡。

    五、保障措施

    (一)加強組織領導。各級政府要履行推進家庭醫生簽約服務工作的主體責任,牽頭對相關部門的政策和職能進行梳理,明確部門和個人責任分工,強化協同推進。

    (二)加強調研指導。市縣各級衛生健康部門要切實加強對基層家庭醫生簽約服務的調研和指導,采取不打招呼、直插最基層機構甚至居民家中進行暗訪的方式,了解家庭醫生簽約服務的真實情況,發現真實問題,分析真正原因,拿出可行、有效的辦法進行解決問題,確保家庭醫生簽約服務對象精準、服務真實、群眾認可、效果無疑。各市衛生健康委要定期通報所轄縣區的工作進展、成效和問題。

    (三)加大宣傳力度。各地要創新宣傳方式,拓展宣傳平臺,廣泛宣傳家庭醫生簽約服務的政策與內容,提高群眾的認知度和認可度;大力宣傳家庭醫生先進典型,增強職業榮譽感,營造全社會尊重、信任、支持家庭醫生簽約服務的良好氛圍。

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